Imię i nazwisko uczestnika projektu
Adres zamieszkania uczestnika projektu
PESEL uczestnika projektu
NIP uczestnika projektu
Tel. kontaktowy do uczestnika projektu
E-mail uczestnika projektu
Przewidywana nazwa działalności planowanej przez uczestnika projektu
Planowana data rozpoczęcia działalności gospodarczej, planowanej przez uczestnika projektu
Przedmiot i zakres działalności gospodarczej planowanej przez uczestnika projektu /według PKD/
Forma prawna działalności gospodarczej planowanej przez uczestnika projektu
Lokalizacja siedziby działalności gospodarczej planowanej przez uczestnika projektu
Kwota wnioskowanych bezzwrotnych środków na rozwój przedsiębiorczości /dotacji inwestycyjnej/

1.2 Charakterystyka planowanego przedsięwzięcia

Krótka charakterystyka pomysłu na działalność gospodarczą wraz z identyfikacją jego ograniczeń.

II. POTENCJAŁ I WYKSZTAŁCENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

2.1 Kwalifikacje związane z planowaną działalnością gospodarczą

Wykształcenie

Punkt powinien zawierać informacje na temat wykształcenia posiadanego przez uczestnika projektu. Należy podać nazwę ukończonej szkoły/uczelni, rok ukończenia, uzyskany tytuł, kierunek/profil.

Doświadczenie zawodowe

Punkt powinien zawierać informacje na temat doświadczeniu zawodowego uczestnika projektu, które mogą być przydatne lub wymagane przy planowanej działalności gospodarczej. Należy podać nazwę pracodawcy, zajmowane stanowisko oraz okres zatrudnienia. W przypadku osób, które prowadziły wcześniej działalność gospodarczą należy obowiązkowo podać następujące informacje na temat tej działalności: formę prawną, branżę, rodzaj oferowanych produktów/usług/towarów oraz okres prowadzenia działalności.

Ukończone kursy i szkolenia

Punkt powinien zawierać informacje o ukończonych kursach bądź szkoleniach, które mogą być przydatne lub wymagane przy planowanej działalności gospodarczej. Należy podać nazwę instytucji organizującej kurs/szkolenie, tytuł kursu/szkolenia oraz rok ukończenia kursu/szkolenia.

Inne umiejętności

2.2 Zasoby planowane do wykorzystania do działalności gospodarczej

W punkcie tym należy wymienić zasoby posiadane przez uczestnika projektu, które będą wykorzystywane do założenia i prowadzenia planowanej działalności gospodarczej.

2.3 Podjęte działania celem założenia działalności gospodarczej

W punkcie tym należy opisać działania podjęte przez uczestnika projektu w celu założenia planowanej działalności gospodarczej.

2.4 Informacja na temat planowanego zatrudniania pracowników

W punkcie tym należy zamieścić informacje na temat planowanego zatrudnienia przez uczestnika projektu pracowników. Informacje powyższe należy podać w odniesieniu do pierwszych 12 miesięcy prowadzenia działalności gospodarczej. Punkt należy wypełnić wyłącznie, gdy uczestnik projektu planuje zatrudnić osoby na umowę o pracę. Należy podać nazwy i liczbę planowanych stanowisk pracy, wielkość etatu dla każdego stanowiska pracy oraz planowany miesiąc zatrudnienia.

UWAGA!. Informacja dotycząca planowanych miejsc pracy będzie punktowana podczas oceny biznes planów (Kryterium III Racjonalność przedsięwzięcia pkt c) Relacja nakład - rezultat). W związku z powyższym uczestnik projektu, który zadeklaruje powstanie opisanych w niniejszym punkcie miejsc pracy będzie musiał udokumentować ich utworzenie (liczba, wymiar czasu pracy, miesiąc utworzenia) oraz utrzymanie ich minimum przez 3 miesiące.

III. ZNAJOMOŚĆ RYNKU I KONKURENCJI

3.1 Opis oferty i jej pozycja na rynku

Charakterystyka produktu/usługi

Należy zamieści opis planowanych do zaoferowania produktów, usług lub towarów. Należy podać najistotniejsze ich cechy.

Pozycja produktu/usługi na rynku

Należy wyjaśnić na czym polega przewaga rynkowa produktu/ usługi/towarów planowanych do zaoferowania przez uczestnika projektu? Czy produkt /usługa/towary będą posiadały jakieś specyficzne cechy w odniesieniu produktów/usług konkurentów?

Sezonowość oferty

Należy zamieścić informacje, czy popyt na produkt/usługę/towary będzie odznaczał się sezonowością. Jeśli tak, to jak będą minimalizowane skutki tej sezonowości.

3.2 Rynek i klienci

Rynek

Proszę określić terytorialnie rynek, na jakim będą oferowane produkty, usługi, towary.

Charakterystyka klientów

Proszę opisać klientów, do których skierowane będą produkty, usługi, towary (kim są nabywcy).

Potencjalna liczba klientów

Należy opisać jaka jest szacunkowa liczba potencjalnych klientów.

Oczekiwania klientów

Należy opisać jakie są oczekiwania i wymagania klientów (np. czy najistotniejsza jest dla nich niska cena, szeroka oferta, wysoka jakość czy też inne czynniki).

3.3 Dystrybucja i promocja

Opis dystrybucji

W punkcie tym należy szczegółowo opisać w jaki sposób odbywać się będzie sprzedaż produktów/usług (np. w siedzibie firmy, za pośrednictwem internetu, bezpośrednio u klienta, itp.)

Opis promocji

W punkcie tym należy szczegółowo opisać planowany sposób promowania działalności oraz produktów/usług/towarów.

3.4 Konkurencja na rynku

W punkcie tym należy podać informacje o głównych konkurentach. Proszę podać informacje na temat rynku na jakim konkurenci działają oraz porównać ofertę konkurencji z ofertą uczestnika projektu w odniesieniu do jakości, ceny oraz reklamy/promocji.
Nazwa i adres konkurenta	Charakterystyka oferty konkurenta (z uwzględnieniem odniesienia do jakości, ceny oraz reklamy/promocji)



Porównanie oferty uczestnika projektu z ofertą konkurencji
W punkcie tym należy zamieścić informacje dotyczące tego, czym różni się oferta proponowana przez uczestnika projektu od ofert konkurentów.

3.5 Analiza SWOT planowanej działalności

Należy wymienić mocne i słabe strony planowanej działalności oraz czynniki zewnętrzne (szanse i zagrożenia), które mogą bądź sprzyjać sukcesowi zaplanowanej działalności gospodarczej bądź hamować lub ograniczać jej rozwój.

MOCNE STRONY	SŁABE STRONY

SZANSE	ZAGROŻENIA

IV. OPŁACALNOŚĆ I EFEKTYWNOŚĆ PRZEDSIĘWZIĘCIA

4.1 Przewidywane wydatki

Należy wymienić wszystkie planowane wydatki związane z rozpoczęciem działalności gospodarczej, w tym wydatki planowane do sfinansowania ze wsparcia finansowego (dotacji inwestycyjnej)
Lp.	Nazwa wydatku	Opis wydatku (parametry techniczne lub jakościowe)	Kwota brutto w PLN	Kwota planowana do sfinansowania z dotacji inwestycyjnej w PLN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
RAZEM

4.2 Uzasadnienie konieczności poniesienia wydatków

Należy uzasadnić konieczność poniesienia wydatków, które będą sfinansowane ze wsparcia finansowego (dotacji inwestycyjnej).
Lp.	Nazwa wydatku	Uzasadnienie konieczności poniesienia wydatku
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

4.3 Źródła finansowania przewidywanych wydatków

Należy określić źródła finansowania przewidywanych związanych z uruchomieniem planowanej działalności gospodarczej, wyszczególnionych w tabeli w pkt 4.1

Źródła finansowania	Kwota brutto w PLN	%
Dotacja inwestycyjna
Środki własne
Inne (podać jakie)
RAZEM		100,00%

4.4 Harmonogram rzeczowo-finansowy wydatkowania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości

W tabeli poniższej należy uwzględnić wyłącznie wydatki planowane do sfinansowania ze wsparcia finansowego (dotacji inwestycyjnej)

Lp.	Nazwa wydatku	Kwota ogółem	Miesiąc 1 …………	Miesiąc 2 …………..
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
RAZEM
Termin (data), w którym nastąpi pełne wydatkowanie środków na rozwój przedsiębiorczości (dotacji inwestycyjnej) przyznanych uczestnikowi projektu

4.5 Prognoza cen planowanych produktów, usług, towarów

Produkt / grupa asortymentowa	j.m.	Rok 1	Rok 2	Rok 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Proszę uzasadnić poziom założonych powyżej cen

4.6 Prognoza wielkości sprzedaży

Proszę przedstawić planowaną wielkość sprzedaży. Prognozę należy przedstawić w jednostkach naturalnych (szt., kg itp.), jeżeli nie jest to możliwe z uzasadnionych przyczyn podać wartości w PLN.

Produkt / grupa asortymentowa	j.m.	Rok 1	Rok 2	Rok 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Proszę uzasadnić podaną wyżej prognozę wielkości sprzedaży

4.7 Prognoza przychodów ze sprzedaży

Proszę określić przewidywane przychody ze sprzedaży produktów, usług, towarów. Należy tego dokonać na podstawie danych z tabeli prognoza cen oraz prognoza wielkości sprzedaży

Produkt / grupa asortymentowa	Rok 1	Rok 2	Rok 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
RAZEM

4.8 Prognoza rachunku zysków i strat

Wyszczególnienie	Rok 1	Rok 2	Rok 3
A. Przychody, w tym:
1) Sprzedaż produktów
2) Sprzedaż usług
3) Sprzedaż towarów
4) Wsparcie pomostowe
B. Koszty, w tym:
1) Amortyzacja
2) Materiały biurowe
3) Opakowania
4) Materiały do produkcji/usług
5) Opłaty za energię elektryczną
6) Opłaty za wodę, ścieki
7) Opłaty za gaz
8) Opłaty telekomunikacyjne (telefon, internet)
9) Opłaty za prowadzenie spraw księgowych
10) Usługi doradztwa prawnego
11) Opłaty bankowe
12) Koszty promocji i reklamy
13) Czynsze
14) Paliwo
15) Ubezpieczenia (np. samochodu, działalności)
16) Wynagrodzenia brutto pracowników
17) Narzuty na wynagrodzenia pracowników
18) Podatek od nieruchomości
19) Wartość sprzedanych towarów
20) Pozostałe koszty
21) ZUS właściciela
C. Dochód brutto (A-B)

4.9 Szczegółowy opis założeń przyjętych do kalkulacji kosztów

V. WYSOKOŚĆ WNIOSKOWANEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO

Wnioskowana kwota finansowego wsparcia pomostowego (max 19 200 PLN)
Uzasadnienie potrzeby otrzymania wsparcia pomostowego

VI. ZAŁĄCZNIKI

Lp.	Nazwa dokumentu	Liczba sztuk
1.	Oryginał oświadczenia o wysokości otrzymanej pomocy de minimis
2.	Kopie zaświadczeń o wysokości otrzymanej pomocy de minimis
3.	Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (zgodnie z załącznikiem do Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 24 października 2014 r., Dz. U. z 2014 r., poz. 1543) - oryginał
4.	Kopia dokumentu upoważniającego uczestnika projektu do rejestracji działalności gospodarczej pod adresem wskazanym w biznes planie jako główne miejsce wykonywania działalności gospodarczej /np. przedwstępna umowa/
5.	Dokumenty uzasadniające ceny maszyn, urządzeń, oprogramowania, towarów, prac remontowych planowanych do sfinansowania ze środków dotacji inwestycyjnej (np. oferty, wydruki ze stron internetowych, faktury pro forma, kosztorys prac remontowych)
6.	Elektroniczna wersja biznes planu na nośniku CD/DVD (plik w formacie doc lub docx)
7.	Inne dokumenty

VII. OŚWIADCZENIA

Oświadczam, że nie byłem/-am karany/-a za przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. nr 88 poz. 553, z późn. zm.) oraz korzystam w pełni z praw publicznych i posiadam pełną zdolność do czynności prawnych.

……………………..............................................